情報の入力
入力内容の確認
受付完了
見学希望日の2週間前までにお申し込みをお願いいたします。
年
※半角英数字でご入力ください。
出身の都道府県をご入力ください。
※半角数字
※半角数字 例）090-1234-5678
※携帯電話用のアドレスは不可
※医師の方は経歴も入力ください
※夜間救急見学を希望する方必須 ※開始時間は17：15頃となります。何時まで見学を希望するか入力ください。（例）22：00まで
見学したい内容の詳細をご記入ください。 例）外来業務、病棟業務、オペ、検査など
宿泊は前日のみ可能です。 後泊を希望される方は、備考欄へご記入ください。
当院の規定に基づき交通費を負担いたします。（上限あり） 見学当日に領収書（原本）の提出が必要となります。
※お車でお越しになる方は、交通費支給の対象外となります。
個人情報の取扱いについて
ご入力いただいた情報は、当院の個人情報保護方針に則ってお取り扱いいたします。「個人情報保護方針」をお読みいただき、同意いただける方は「個人情報の取扱いに同意する」ボタンを押してください。
個人情報保護方針へ（静岡県立総合病院のサイトに遷移します）
