R8年度小児アレルギー教室参加申込フォーム

  1. 01

    情報の入力

  2. 02

    入力内容の確認

  3. 03

    受付完了

下記の参加申込フォームに入力して「確認画面へ進む」をクリックしてください。

(内容確認の画面で「送信する」をクリックして登録(送信)が完了となります。)

 

【ドメイン設定(受信拒否設定)をされている方へ】

携帯電話やパソコンにドメイン設定(受信拒否設定)をされている場合、申込確認メールや当院からのメールが届かない場合がございます。

恐れ入りますが、ドメイン設定を解除していただくか、『i.shizuoka-pho.jp』を受信リストに追加していただきますよう、お願いいたします。

お名前必須
フリガナ必須

ない方は”なし”と記入

8月19日開催の小児のスキンケアは会場参加のみとなります。

※お申込みをいただいてから1週間以上経ってもこちらよりご案内の返信がない場合、お手数ですが静岡県立こども病院(Tel:054-247-6251(代))までご連絡ください。

個人情報の取扱いについて

 

ご入力いただいた情報は、当院の個人情報保護方針に則ってお取り扱いいたします。「個人情報保護方針」をお読みいただき、同意いただける方は「同意して確認」ボタンを押してください。

 

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