レシート応募キャンペーンフォーム（サンプル）

  1. 01

    情報の入力

  2. 02

    入力内容の確認

  3. 03

    受付完了

キャンペーン期間中、応募条件を満たすレシートを応募フォームから送ると、豪華賞品が抽選で当たります！

＜応募条件＞ ・応募条件が入ります。応募条件が入ります。応募条件が入ります。応募条件が入ります。 ・応募条件が入ります。応募条件が入ります。応募条件が入ります。応募条件が入ります。 ・応募条件が入ります。応募条件が入ります。応募条件が入ります。応募条件が入ります。

レシート写真のアップロード

レシート画像の添付
選択されていません
選択されていません
選択されていません

※ キャンペーン対象期間中に飲食されたのレシートを撮影し、撮影画像をアップロードしてください。 ※ 画像サイズは5MB以内にしてください。

応募される方の情報

お名前必須

例）山田　太郎

歳

※半角数字でご入力ください。

性別
ご住所必須

例）03-1234-5678

ご意見・ご質問等ございましたらご記入ください。

個人情報の取り扱いについて

下記事項をご確認の上、同意していただける場合は[同意する]にチェックを入れてください。
<<ここに個人情報保護方針が入ります。>> この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。この文章はダミーです。<<ここに個人情報保護方針が入ります。>>