【参加申込フォーム】国土強靱化シンポジウムin和歌山（開催2025年1月20日）

国土強靱化シンポジウム in 和歌山参加申込フォーム日時：2025年1月20日（月）13:30～16:30 会場：ダイワロイネットホテル和歌山定員：200名参加料：無料以下の項目に必要事項をご記入後、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

参加形態必須

会場参加オンライン参加

氏名（漢字）必須

姓

名

氏名（フリガナ）必須

セイ

メイ

年齢必須

歳

※数字のみ半角で入力してください。

性別必須

男性女性無回答

電話番号必須

※半角英数字で入力してください（ハイフン不要です）。

メールアドレス必須

確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

ご住所

〒

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

今回のシンポジウムをどこで知りましたか？（複数回答可）

前問で「新聞広告」とお答えの方は、媒体名を教えてください。

前問で「その他WEBサイト・SNS」とお答えの方は、詳細を教えてください。

「国土強靱化」について、どの程度ご存知ですか？

取り組みや内容についてよく知っている取り組みは知っているが、内容はよく知らない聞いたことはある知らない

シンポジウムに参加しようと思った動機についてあてはまるものをお知らせください（複数回答可）。

シンポジウムの内容に興味を持ったから国土強靱化の取り組みに関心があるから南海トラフ地震への不安から地域防災の関心から地震の勉強や研究のため友人・知人・同僚等に誘われて職務上の関心から

その他

今回のシンポジウムで特にお聞きになりたいテーマ等があればお知らせください。

お住まいの地域の災害発生リスクと想定被害について、どの程度ご存知ですか？

よく知っているある程度は知っている聞いたことはあるほとんど知らない

日頃から防災対策について取り組んでいますか？

取り組んでいる取り組む予定取り組んでいない

その他

前問で「取り組んでいる」とお答えの方は、内容を教えてください。