当日医療申請フォーム

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【当日医療ホワイトニング申請】

下記利用条件を必ずご確認ください。

利用条件

【1】お申込みの承認可否につきましては、過去3ヵ月の出数が平均4set以上(1set2本で計算。イレギュラー品は除く)であることを一つの判断基準とし、その他にクリニックの裁量により判断されます。

 

なお、審査結果の理由につきましては、個別に開示いたしかねますので、あらかじめご理解賜りますようお願い申し上げます。

 

【2】正規の運用と異なる行為が確認された場合、重大な契約違反とみなします。

 

【3】本規約に違反する行為が確認された場合、弊社は、事前の通知なくMOC全サービスの即時利用停止・提携解除・損害賠償請求の措置を講じることができるものとします。

当日医療ホワイトニングを希望されますか？必須

■利用規約・個人情報の取扱い

本フォームは

① MOC（Mouth Oral Care）タレント素材使用申請

② 当日医療ホワイトニング事前申請

③ サロン様向けアンケート

に関する申込および情報提供を目的とするものです。

 

個人情報およびアンケート結果の利用

本フォームに入力された個人情報は、関係法令を遵守し、適切に管理します。

アンケート結果については、サロン名・個人が特定されない形で統計処理を行い、

サロン満足度、導入実績、営業資料等として幅広く利用する場合があります。前項の利用について、申込者はあらかじめ異議なく承諾するものとします。

 

責任の限定

本フォームの利用に関連して申込者に生じたいかなる損害についても、弊社に故意または重過失がある場合を除き、一切の責任を負わないものとします。

 

同意の成立

本フォームを送信した時点で、申込者は、本規約のすべての内容を理解し、これに同意したものとみなします。