任意継続の方は「任意継続」と入力してください。
ホームページからの印刷にご協力をお願いいたします。 （９月上旬掲載予定）
記録表の送付「要」にチェックされた方のみ入力してください
平日の日中に連絡可能な電話番号を入力してください。
【注意事項】
■個人情報の取扱い
本申込において取得する個人情報は、お問い合わせへの対応、参加者への案内、組合員の健康保持増進に役立てるために使用いたします。ご提供いただいた個人情報は、個人情報保護法及び当組合のプライバシーポリシー（https://www.kanagata-kenpo.or.jp/member/info/policy.html）に従い適切に管理、使用し、上記記載の目的以外には、個人情報保護法その他の法令に基づき提供の必要がある場合を除き、第三者に開示いたしません。
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